|
^
Самаранд ш., Самаранд давлат тиббиёт институти, РШТЁИМ СФ
Педиатрия фанидан Республика худудлари учун мослаштирилган ўув адабиётларнинг етарли эмаслиги, амда болалар уртасида учрайдиган тума ва орттирилган касалликлар хаида тўлирок маълумот бериш масадида «Педиатрия» номли фото-иллюстратив ўув ўлланма яратилди.
Ўзбекистон Республикаси Солини салаш Вазирлиги, Тиббий таълимни ривожлантириш маркази томонидан 2006 йилда чоп этишга рухсат берилган, кафедра профессор-ўитувчилари томонидан яратилган ушбу ўув ўлланма 2007 йилда «ФОНД-ФОРУМ» жамармаси томонидан ўтказилган Педагогик грантлар танловида олиб деб топилган бўлиб, ундан педиатрия факультети битирувчи курс талабаларини госпитал педиатрия ва поликлиник педиатрия фанларидан ўитиш жараёнида самарали фойдаланмодамиз.
Ўув-услубий ўлланмада келтирилган барча маълумотлар, муаллифлар ўз тажрибалари давомида шахсан кузатган бемор болалар касаллик тарихлари, кенг таралган ва камдан-кам учрайдиган касалликлар, уларнинг диагностикаси, клиникаси ва даволашнинг самарали услублари хаидаги замонавий маълумотлар келтирилган, беморларнинг рангли фото суратлари билан бойитилган. Жумладан, фото-иллюстратив ўув-услубий ўлланмада болаларда учрайдиган гипотрофиялар, паратрофиялар, рахит, экссудатив-катарал диатез, анемия, чаалолар геморрагик касаллиги, ДВС-синдром, идиопатик-тромбоцитопеник пурпура, гепатолиенал синдром, экссудатив энтеропатия, тума хондродистрофия, Даун касаллиги, Квинке шиши, Лайелла синдроми, ювенил ревматоид артрит, юрак тума нусонлаари ва боша касалликларга тўлик ёритилган.
Фото-иллюстратив ўув ўлланмадан фойдаланишнинг эътиборли томони шундаки, ундан нафаат битирувчи курс талабаларининг ўув дастурларига киритилган мавзулар бўйича беморларни эрта ташислаш ва замонавий даволаш чора-тадбирлари тўрисида назарий (матн) ва амалий (иллюстрация орали) билимларини оширишга, балким солини салаш тизими бирламчи буини ва стационарларда фаолият кўрсатаётган амалиёт шифокорлари, магистратура резидентлари ва клиник-ординаторларнинг малакасини самарали оширишга ёрдам бермода. Келажакда ушбу услубий йўналишдаги ишларни янада такомиллаштириш назарда тутилмода.
^ ИММУНОМОДУЛИН МОДДАСИНИНГ ТЕТРАХЛОРМЕТАНЛИ ГЕПАТИТДА АНТИОКСИДАНТ СИСТЕМАНИНГ ФЕРМЕНТЛАРИ ФАОЛЛИГИГА ТАЪСИРИ
Абдусаматов А.А., Мирзаахмедова К.Т.
^ Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Кириш. Гепатобилиар тизимнинг касалликлари, нотўри оватланиш, дори моддаларни узо абул илиш, вирусли гепатитлардан тўли даволанмаслик ва заарли моддалар таъсирида ривожланади. Бу олатда ёларни перекисли оксидланиш жараёнларини тезлашиши кузатилиб, бунда заарли радикалларни осил бўлиши ривожланади ва улар таъсирида хужайра мембраналарининг емирилиши намоён бўлади. Бу олатда организмнинг антиоксидант системаси заифлашиб, асосий ферментлар- каталаза ва супероксиддисмутаза фаолликлари сусаяди. Шу ўринда, антиоксдант усусиятга эга бўлган гепатопротектор таъсирли янги моддаларни яратиш амалий тиббиётнинг асосий муаммоларидан бири исобланади. Шунинг учун, биологик модда-иммуномодулиннинг каталаза ва супероксиддисмутаза фаолликларига таъсири тетрахлорметанли гепатит бўлган о каламушларда ўрганилди.
^ Материал ва методлар. Вазни 120-140 бўлган 40 та о каламушларда тетрахлорметанли гепатит Б.И.Левшин усулида ривожлантирилди. Гепатитни олдини олиш учун иммуномодулин моддаси оиз орали найча ёрдамида 2 мкг/кг ва 20 мкг/кг мидорда 10 кун давомида юборилди. Жигар тўимасида каталаза фаоллиги М.А. Королюк (1988) ва супероксиддисмутаза В.С. Гуревич (1990) усулларида текширилди.
Натижалар. Текширишлардан олинган кўрсаткичлар шундан далолат бердики, тетрахлорметанли гепатит бўлган о каламушларнинг умумий аволи оирлашиб, антиоксидант системанинг ферментлари каталаза ва супероксиддисмутазаларнинг фаоллиги 46 ва 51% камайди.
Тетрахлорметан моддаси билан бир ватнинг ўзида иммуномодулин моддасини берилиши антиоксидант системанинг ферментлари фаоллигини сусайишидан саланишга олиб келади. Иммуномодулин 2 мкг/кг мидорда каталаза ва супероксиддисмутаза ферментларнинг фаоллигини 35,7 ва 42,1% кучайтирган бўлса, 20 мкг/кг мидорда эса бу ферментларни таъсирини 21,8 ва 29,5% оширди.
улоса. Демак, иммуномодулин фаат ўзининг маълум биодозаларида самарали таъсир кўрсатиши маълум бўлди. Бу модданинг 2 мкг/кг мидорда самарали таъсири унинг иммун тизимни рабатлантириш билан боли бўлса керак. Жуда катта мидорда эса унинг таъсири суст бўлади. Иммуномодулин моддасининг афзаллиги шундаки, бу модда ўзининг шифобахш микродозаларида деярли ножўя таъсир кўрсатмайди.
Тетрахлорметанли гепатитда иммуномодулин моддасининг антиоксидант таъсири намоён бўлди. Бу модданинг жигар касалликларини турли кўринишларида боша гепатопротекторлар билан тавсия илиниши, беморларни тезда соайишига олиб келиши мумкин.
^ ФАРЗАНДЛИК ТАЛАБАЛАР ОИЛАЛАРИНИНГ ТУРМУШ ТАРЗИНИ ИЖТИМОИЙ ГИГИЕНИК БАОЛАШ
Абдусаматова Б.Э., Каримов У.А.
Тошкент ш., Республика ихтисослаштрилган педиатрия илмий-амалий тиббиёт маркази
Тадиот масади: талабалар оилалари турмуш тарзи кўрсаткичларини ижтимоий - гигиеник баолашдир.
^ Тадиот объектлари сифатида Тошкент шари олий ўув юртларида тасил олаётган фарзандли талабаларнинг 483 оиласи, оилавий поликлиникаларда исобда турган уларнинг 577 болалари, таослаш гуруи сифатида оналарнинг ёши 25 гача бўлган 150 ёш оилалар, уларнинг оилаларида тарбияланаётган 244 нафар болалари ажратиб олинди. Илмий изланишлар ижтимоий – гигиеник услублардан кенг фойдаланилган олда амалга оширилди.
Натижалар. Оилавий аётга тайёргарлик босичида талаба излар, оила ва нико тўрисидаги тушунчаларни олиш учун тегишли тиббий муассасалар машулотларига кам атнаганликлари аниланди (22,6%). Бизнинг шароитимизда келин бўлиб тушган талаба – оналар оиладаги уй-рўзор юмушлари, мемон кутиш ва кузатиш, оилавий тадбирлар ва маросимлар амда боша миллий ва оилавий анъаналар ташвишларининг катта юкламасини ўз зиммасида кўтарадилар. Бундай ватларда ўув дастурини тўли ўзлаштириш учун улар уйуга кеч ётиш ва эрта туриш, дам олиш соатларини исартиришга, рационал оватланиш ва боша зарур соломлаштириш тадбирларидан воз кечишга мажбур бўладилар. Унинг устига талаба оналарнинг 99 таси (20,5%) оилавий психологик муитни “ёмон” деб баоладилар. Бунинг асосий сабаби савол-жавоб натижаларига кўра, айнона ва айноталар, турмуш ўртолари билан келишмовчиликлар, оилавий моддий ийинчиликлар ва бошаларга боли эканлиги маълум бўлди.
Талаба ота-оналарнинг оватланиш тартиби ўрганилганда уларнинг иккаласи ам 61,8 олларда кунига 3 марта, 22,4% олларда – 2 марта, олганлари тартибсиз олда оватланишлари аниланди. Ота-оналари ёрдам бериб турган оилаларда оватланиш тартиби (3 марта ва ундан орти) анча яхши саланиши маълум бўлди. Талаба оналар ўртасида кундуз куни оила ва бола ташвишлари билан банд бўлганлиги сабабли кечаси уйудан олдин оватланиш оллари кўпро учради (57,15%).
омиладорлик давридаги оватланиш тартиби ва сифатини кўпчилик талаба оналар ижобий баоламадилар. омиладорликнинг биринчи ярмида оватланиш олатини 54,7% оналар “яхши”, 39,1% оналар – “ониарсиз” ва иккинчи ярмида 57,2% - “яхши”, 33,1% - “ониарсиз” деб баоладилар.
Бизнинг тадиотларимиз назоратимиздаги 483 талаба оналарнинг атиги 23 таси (4,8%) фарзанд кўриши туфайли академик таътил олганлигини кўрсатди. 283 та (58,6%) оналар узои билан туандан кейин бир ойдан сўнг, 170 таси (35,2%) – 2 ой ўтгач ўишга тушиб кетганлиги аниланди. Фаат 7 та талаба она 3 ойдан сўнг ўишни давом эттирганлиги маълум бўлди. Натижада, табийки, талаба оналар оиласида болалар кўкрак сутидан тўли бараманд бўлмасдан олмода.
Солом болани парвариш илиш юзасидан талабалар оиласининг тиббий фаоллиги талабга жавоб бермаслиги маълум бўлди. Булардан ташари талабалар оилаларида оталарнинг маълум исмида (28,0-37,4%) спиртли ичимликлар истеъмол илиш, чекиш каби зарарли одатлар борлиги, уларнинг бола парваришида фаол иштирок этмаслиги ам аниланди.
Юоридагилардан келиб чиан олда талабалар оиласида солом турмуш тарзи кўникмаларини яхшилаш учун нафаат улар, балки айнота ва айноналар билан ам мустакам алоада бўлиб зарур тадбирларни мунтазам амалга ошириб бориш зарур. Талабалар оилаларининг тиббиёт муассасалари билан алодарлигини яхшилашга эса алоида эътибор аратиш лозим.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ У БЛИЗНЕЦОВ
Абзалова Ш.Р., Алимов В.А., Турсунов А.А.,
Шертаева Н.М., Садыкова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В проблеме перинатальной охраны плода большое значение имеет профилактика, диагностика и лечение различных клинических синдромов, обусловленных недостаточностью фетоплацентарной системы. Значительное место в этой проблеме занимает многоплодная беременность, которую ряд авторов расценивает как форму, располагающуюся на грани нормы и патологии.
^ Цель работы. Изучить морфологические особенности недостаточности плаценты у близнецов.
Материал и методы исследования. Морфогистохимическими и морфометрическими методами изучены ветвистый хорион и послед у 10 пары спонтанных абортусов сроком от 5 до 23 недель внутриутробного развития, а также 62 последа близнецов при преждевременных и срочных родах. Морфометрическому исследованию при семи признаках подвергнуто 36 плацент близнецов различных видов строения.
Установлено, что нарушение развития зародышевого мешка эмбрионов в период раннего эмбриогенеза приводит к развитию дефектов васкуляризации ткани ветвистого хориона, лежащие в основе первичной недостаточности плаценты. В более поздние сроки беременности (13-28 недель) наблюдаются аномалии последа, острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения, воспалительный и инволютивно-дистрофические процессы, наиболее часто встречающиеся в ткани монохориальных, моно- и биамниотических плацент близнецов. Комбинируясь между собой, они обусловливают развитие вторичной недостаточности плаценты и являются заключительным этапом этиопатогенеза спонтанных абортов при многоплодной беременности.
В монохориальных, моноамниотических, бифуникулярнык последах при клинически осложненной беременности и врожденных пороках развития (ВНР) пуповины наиболее выражены острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения, которые характеризуются множественностью, сочетанностью; наблюдается диссоцированное нарушение созревания ворсин, дистрофические изменения в их ткани и оболочках последа. Компенсаторно-приспособительные процессы значительно выражены. Однако при ВПР пуповины степень их развития значительно снижается, а при сочетании ВПР пуповины и плода уровень их развития становится крайне низким. Сочетание указанных процессов приводит к развитию вторичной хронической недостаточности плаценты (8,0±2,7%) и антенатальной смерти одного или обоих плодов (6,6±2,8%).
В монохориальных, биамниотических, бифункулярных последах сочетание циркуляторных расстройств, нарушения компенсаторно-приспособительных процессов способствовала развитию недостаточности плаценты в 11,0±3,1% случаев, причем в 10,0±3,0% она развилась на фоне токсикоза беременных и в 4,0% - при наличии ВПР пуповины.
В бихориальных (соединенных и раздельных), биамниотических, бифункулярных последах при отягощенной беременности происходит их сложная перестройка с развитием нарастающих инволютивных и дистрофических процессов, особенно в плаценте второго плода, что в 3,9±2,2% случаев привело к вторичной хронической недостаточности и асфиксии плода.
Заключение. Многоплодная беременность, особенно клинически осложненная, является высоким фактором риска для развития близнецов, что необходимо учитывать при ведении женщин с многоплодием.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТАХ У ДЕТЕЙ
Агабекова Н.А., Таралева Т.А., Пулатова Д.Т., Ходжиметов Х.А
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: Согласно современным представлениям к реактивным артритам (РеА) относятся асептические артриты, развившиеся в тесной хронологической связи с какой-либо перенесенной инфекцией. По данным детского кардиоревматологического центра г. Ташкента частота РеА у детей составляет 63,8% среди всех ревматических заболеваний. Полиморфизм клинической картины и многообразие заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, требует серьезного отношения к данной проблеме. Нередко РеА приобретает хроническое течение и приводит к ранней инвалидизации, трансформируясь в болезнь Бехтерева.
^ Цель: изучение особенностей клинической картины РеА у детей.
Материалы и методы: Было обследовано 38 детей, страдающих РеА в возрасте от 7 до 14 лет. Из них мальчиков было 27 (71%), а девочек – 11 (29%). Исследование проводилось на базе клиники ТашПМИ и городского детского кардиоревматологического центра.
^ Результаты и обсуждения: Как показали наши наблюдения, для РеА характерно острое или подострое начало. Так, у 29 больных (76%) имело место острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации, ограничения движений в суставе, его резкой болезненности, отека и гиперемии. У 9 детей (24%) сначала отмечалась невыраженная сглаженность контуров сустава с последующим нарастанием экссудативного компонента и усилением болевой реакции. При этом у 10 пациентов (27%) суставной синдром протекал по типу моноартикулярного поражения, у 23 (60%)- по типу олигоартрита и у 5 (13%) по типу полиартрита. В 90% случаев (34 детей) отмечалось поражение коленных суставов, в 40% (15 человек) - голеностопного сустава и в 68% (26 больных) - поражение предплюсневых сочленений и мелких суставов стопы. Поражение суставов верхней конечности наблюдалось всего лишь у 2 детей (5%). Артрит сопровождался ахиллитом и энтезопатиями в 75% случаев (29 человек).
У 9 больных (24%) была выявлена гипермобильность суставов. В анамнезе имелись указания на неблагоприятный преморбидный фон: частые ОРЗ – у 8 (21%) детей, хронические очаги инфекции – у 22 (58%), хронические заболевания ЖКТ – у 16 (43%), аллергические реакции – у 7 (19%), заболевания мочеполовой системы – у 11 (28%).
Вывод: Таким образом, установленные характерные особенности течения суставного синдрома при РеА у детей необходимо учитывать при диагностировании данного состояния. Считаем, что это улучшит раннюю диагностику и лечение, повысит эффективность терапии и увеличит количество благоприятных исходов
^ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ С ВИРАЖОМ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Агзамов А.М.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества здоровья детей. В настоящее самым многочисленным контингентом противотуберкулезных диспансеров являются дети из группы риска, среди которых большой удельный вес приходится на детей с виражом туберкулиновых реакций. Несмотря на это эффективность их диспансеризации с учетом факторов риска остается не изученной.
^ Цель исследования: Изучить эффективность противотуберкулезных мероприятий у детей с виражом туберкулиновых реакций с учетом наличия сопутствующих факторов риска.
^ Материал и методы: Проведено обследование 513 детей состоящих ранее на учете в противотуберкулезном диспансере. Все дети были выявлены при массовой туберкулиновой диагностике. При взятии на учет в IVв группу учитывались данные реакции Манту 2ТЕ, срок вакцинации БЦЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Всем обследованным детям была проведена химиопрофилактика изониазидом в течение 2–3х месяцев, контролируемым и неконтролируемым методом.
Результаты. После тщательного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования у 167 (45,4%) обследованных с наличием первичной инфицированности выявлены различные сопутствующие заболевания (частые ОРВИ, хр. тонзилиты, отиты, синуситы, рецидивирующие бронхиты, нервно-психические заболевания, патология органов пищеварения и др.). Эффективность химиопрофилактики определялась путем изучения в динамике туберкулиновой чувствительности к концу 1 года наблюдения, а также отсутствием случаев заболевания туберкулезом.
Заключение. В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу и увеличения групп риска по развитию заболевания наибольшего внимания требуют дети и подростки, инфицированные туберкулезом с факторами риска, медико-биологического, социального и эпидемиологического характера. У детей с виражом туберкулиновых проб с сопутствующими интеркуррентными заболеваниями и социальными факторами риска в 2 раза чаще регистрируются нарастающие результаты реакции Манту через 1 год наблюдения, чем у обследуемых без наличия вышеуказанных отягощающих факторов.
^ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Агзамов А.М., Мирзараимова З.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель: Изучение клинического течения и диагностики туберкулезного менингита в современных условиях.
^ Материал и методы: Проанализирована своевременность установления диагноза, особенности клинического течения, результаты лечения туберкулезного менингита (ТМ) у 30 больных поступивших в клинику НИИ Ф и П.
Результаты: Установлено, что наибольшее количество больных составили лица в возрасте от 21 до 40 лет - 56,5%, мужчин было - 34,8%, женщин - 65,2%. Менингит выявлен общей лечебной сетью в 47,8% случаях, туберкулезном стационаре - 30,4%, самотеком больные поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии - в 17,3% случаях. Диагноз базилярной формы туберкулезного менингита установлен - у 26,1%, менингоэнцефалит - у 73,9% больных.
Необходимо отметить, что 30,4% пациентов поступили в клинику в тяжелом, сопорозном состоянии, а у 39% больных в динамике, несмотря на интенсивную терапию, развилось сопорозное состояние с переходом в коматозное. Основными причинами поздней диагностики являются: отсутствие настороженности, недооценка ранних симптомов ТМ врачами общей лечебной сети. Наиболее часто эти больные лечились в общих соматических учреждениях с диагнозами: пневмония, ОРВИ, грипп, нейроциркуляторная дистония, гипертонический криз, пищевая токсикоинфекция. 47,8% больных недооценивали свое состояние, занимались самолечением. У 52% больных отмечено подострое, у 48% - острое начало туберкулезного менингита. Наиболее часто ТМ сочетался с туберкулезом легких (56,2%). Туберкулез выявлен впервые у 52% больных. ТМ и поражения других органов выявлены одновременно у 22%, изолированный ТМ у 17% больных. Туберкулезное поражение других органов предшествовало ТМ у 61% больных. При изучении клинических проявлений туберкулезного менингита установлено, что наиболее часто отмечены такие симптомы как, головная боль (100%), рвота (70%), адинамия (86%), гиперестезия (56,2%), нарушение функции тазовых органов (60%). У всех больных были положительными менингиальные симптомы. У 70% больных выявлены поражения черепно-мозговых нервов. Брюшные рефлексы отсутствовали у 100% больных. Поздний, стойкий дермографизм выявлен у всех пациентов. Исследование ликвора показало, что у 56% больных цитоз носит лимфоцитарный характер, у 13% - нейтрофильный, у 31% - смешанный. Паутинная пленка выпала у 39%, МБТ обнаружено в ликворе у 22% больных. Всем больным проводили комплекс интенсивной терапии: химиотерапию (изониазид и рифампицин вводили парентерально), дегидратационную, дезинтоксикационную, патогенетическую и симптоматическую. Проводили по показаниям с диагностической и лечебной целью эндолюмбальные пункции с введением в спинномозговой канал гидрокортизона. Улучшение на фоне 4-х месячного лечения отмечено только у 40% больных. Летальность наступила у 60% пациентов, преимущественно в первые 2 недели госпитализации в клинику НИИ Ф и П.
Вывод: Для туберкулезного менингита в современных условиях характерно: преобладание туберкулезного менингоэнцефалита и уменьшение частоты изолированного туберкулезного менингита, рост сочетаний менингита с туберкулезом легких и внелегочными поражениями, снижение настороженности врачей общей лечебной сети по своевременной диагностике туберкулезного менингита.
^ КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Агзамова Н.В., Азизова Р.А., Карабекова Б.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Современная педиатрия в последние годы развивается по всем разделам. В этом немаловажную роль играет и фармацевтическая промышленность, которая в настоящее время выпускает очень много препаратов, отдалённые результаты которых неизвестны. В данное время актуальной проблемой является фармакотерапия растущих детей и подростков. Она должна быть выбрана из стандарта лечения, рациональной по принципу доказательной медицины и не допускать полипрагмазии. Кроме того, в проведении лечения врач должен выбирать менее травматичные пути введения лекарственных средств с щадящим режимом.
Целью наших исследований является выборочный анализ контроля эффективности фармакотерапии в 24 историях болезней из соматических отделений клиники ТашПМИ.
Результаты. Анализируя каждый лист проводимой фармакотерапии в листах назначений у больных детей, выявили, что в лечение включено не менее 8 – 10 препаратов, иногда и более (16 – 20 препаратов). Путь введения препаратов в основном, учитывая, что они находятся в условиях стационара, парентеральное. В фармакотерапию основного лечения включены препараты со стандарта, а также проводилось лечение фоновых патологических состояний, как анемия, гипотрофия и других хронических очагов. Кроме того, зачастую назначается препарат актовегин, хотя по стандарту лечения данный препарат отсутствует, а у некоторых больных в фармакотерапию подключены препараты противогрибковые, хотя данных для показания этих препаратов при данной патологии отсутствуют как клинические, так и лабораторные.
Вывод: Таким образом, результаты наших исследований показали:
1. Зачастую допускается полипрагмазия в фармакотерапии;
2. Врачами в большинстве случаев выбирается парентеральный путь введения препаратов;
3. Не обоснованно назначаются в фармакотерапию противогрибковые препараты, в частности флуконазол;
4. Не следует во время лечения основного патологического состояния подключать лечение сопутствующих заболеваний;
5. Не следует назначать препарат актовегин, который не показан для лечения данной патологии.
^ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИУТРОБНЫХ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Внутриутробные герпесвирусные инфекции (ВГИ) представляют значительную проблему из-за возможности реализации тяжелого генерализованного процесса, врожденных пороков развития и потенциального риска формирования хронической патологии. Способность вирусов реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать её недостаточность является фоном для развития рецидивирующих заболеваний. Повреждение иммунной системы при этом, может приводить к необычному формированию иммунных реакций и неадекватности иммунного ответа в позднем онтогенезе. Это проявляется отсроченной патологией, развитием аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Целью данной работы явилось исследование показателей клеточного звена иммунитета у детей раннего возраста с верифицированным этиологически уточненным диагнозом ВГИ.
^ Материал и методы: исследования проведены у 64 детей с резидуальной и субклинической формами ВГИ в возрасте от 1 до 12 месяцев. Их результаты сопоставлены с данными, полученными у 37 детей с постнатальной герпесвирусной инфекцией (ПГИ) того же возраста. Все наблюдаемые дети были разделены на 2 возрастные группы: дети до 3 мес., от 3 до 12 мес. Исследования включали моноклональное тестирование субпопуляций лимфоцитов периферической крови (СД3, СД4, СД8, СД4/СД8, СД16, СД20, СД23, СД25, СД95), а также иммуноферментный анализ и ПЦР, с определением маркеров ЦМВ и ВПГ типа, для уточнения этиологии внутриутробного и постнатального инфицирования.
^ Результаты и обсуждение: В первую очередь у сопоставляемых групп детей была изучена общая частота и структура бактериальных инфекций. В опытной группе детей частота бактериальных процессов практически всех локализаций (кожа, подкожная клетчатка, легкие, мочевые пути, кишечник, ЦНС) в сравнении с контролем оказалась достоверно выше (49,1% и 12,7%, соответственно, р). Кроме того, указанные инфекции протекали явно тяжелее, о чем свидетельствует более частая госпитализация. Отмеченные закономерности более четко прослеживаются в случае резидуальной формы, но существовали и при субклинической форме ВГИ. Иммунологические исследования проводили только у детей без сопутствующей инфекционной либо тяжелой соматической патологии. Для ВГИ было характерно статистически достоверное снижение содержания СД4-лимфоцитов (24,4±1,3% при ЦМВ и 26,1±1,9% при ВПГ). За счет отмеченного снижения уровня Т-хелперов снижался иммунорегуляторный индекс (СД4/СД8: 1,08±0,14 и 1,02±0,11, соответственно). Параллельно при ВГИ выявлялась достоверное повышение СД23 (р и снижение СД95 (р по сравнению с этими показателями при ПГИ.
Выводы: Поскольку при ВГИ имеется тенденция к пожизненной персистенции возбудителей, и заболевание практически всегда протекает хронически, можно предположить, что выявленные нами изменения в субпопуляционном составе лимфоцитов, в условиях иммунологической толерантности, играют определенную роль в патофизиологии медленного инфекционного процесса.
Источник: rudocs.exdat.com
|
|